На сегодняшний день, спустя почти два года пандемии, уже проведено достаточно много исследований и появились новые данные относительно течения коронавирусной инфекции у беременных. Уже известно, что COVID-19, особенно новый дельта-штамм, у беременных протекает в более тяжелой форме, что обусловлено в первую очередь физиологическим снижением иммунитета и высокой восприимчивостью беременной к вирусным инфекциям.

Чем рискуем?

По результатам проведенных исследований выявлено, что у беременных с COVID-19 имеются более высокие риски преждевременных родов, самопроизвольных выкидышей, экстренных кесаревых сечений (часто на недоношенных сроках) с целью спасения жизни матери и ребенка.

Более тяжелое течение COVID-19 возможно при наличии у будущей мамы сопутствующих хронических заболеваний (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ожирение, онкологические заболевания и другие). По данным сравнительного обзора исследований с участием десяти тысяч беременных и 128 тысяч небеременных женщин, почти в два раза повышен риск смерти у беременных, инфицированных COVID-19. Он составляет чуть более 11%. Беременные, инфицированные COVID-19, попадают в реанимацию в полтора раза чаще, чем женщины той же возрастной группы, не находящиеся в положении. К аппарату ИВЛ будущих мам с COVID-19 приходится подключать гораздо чаще. У беременных на 50% чаще возникают преждевременные роды и преэклампсия (грозное осложнение во второй половине беременности). Больше 50% беременных с коронавирусом рожают с помощью кесарева сечения, чаще на недоношенном сроке. У них более часты послеродовые кровотечения. Новорожденные от инфицированных женщин почти в три раза чаще подвергаются риску серьезных медицинских осложнений (госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных), в основном из-за преждевременных родов.

В 27-30% случаев врачи регистрируют у новорожденного дистресс-синдром (расстройство дыхания), в 25% случаев дети рождаются с низкой массой тела. В 1,5% случаев наблюдается асфиксия (удушье) новорожденных. В настоящее время есть данные о вертикальном пути передачи COVID-19, то есть вирус передается от матери к плоду (через плаценту). РНК вируса была выявлена в пуповинной крови, в амниотической жидкости и влагалищных выделениях. С марта 2020-го по сентябрь 2021 года ученые проанализировали данные более 1,2 миллиона рожениц. Выявленный у беременных COVID-19 увеличивал риск мертворождения, особенно в период доминирования дельта-штамма. Процент мертворождений во время этих наблюдений ненамного отличался от допандемийного — 0,64% против 0,59% у пациенток без COVID-19. Увеличение риска родить мертвого ребенка из-за коронавируса достигало 0,98%, а при новом мутировавшем варианте «дельта» — 2,7%.

Надо ли прививаться?

Учитывая все перечисленные возможные высокие риски акушерских осложнений, а также риски для новорожденных детей, МЗ РФ с 24 октября текущего года рекомендует проведение вакцинации беременных против COVID-19 после 22-й недели. Как известно, в США и европейских странах вакцинация от COVID-19 во время беременности и при грудном вскармливании проводится уже больше года. На основании наблюдений за беременными и родившими собраны предварительные данные по вакцинации беременных. На сайте национальной библиотеки США опубликованы предварительные результаты наблюдений касательно безопасности применения мРНК-вакцин от COVID-19 среди беременных женщин. В реестре зарегистрировано гораздо больше беременных (десятки тысяч), вакцинированных и находящихся под наблюдением, и, безусловно, эти данные регулярно обновляются.

На каком сроке проводилась вакцинация? 712 беременных (98%) получили первую вакцину в третьем триместре. 127 беременных привились в первом триместре. Из 827 беременностей живорождением закончились 712 (86%).

У 115 беременных — другие исходы, среди которых выкидыш, неразвивающаяся беременность, искусственное прерывание беременности, внематочные беременности.

Следует отметить, что в общей популяции риск потери беременности в первом триместре — 10—30% (по разным причинам). Вероятность выкидыша у женщин, которым во время беременности была проведена вакцинация, составила 12,6%, что не превышает общепопуляционного фонового уровня.

Предварительные данные по завершившимся беременностям показывают, что процент выкидышей привитых беременных такой же, как и в общей популяции. Если беременность запланированная, то вакцинацию от COVID-19 рекомендуется провести за месяц-два до предполагаемого зачатия. При этом факт наличия беременности (спонтанно наступившей) не является поводом для прерывания беременности.

Мамины антитела

По данным Общества медицины матери и плода (SMFM), материнские антитела, как после перенесенной болезни, так и поствакцинальные, передаются плоду, тем самым обеспечивая будущего малыша защитой.

По приказу МЗ РФ вакцинация от COVID-19 при грудном вскармливании рекомендуется с октября 2021 года, в то время как в США и Европе кормящие мамы вакцинируются уже в течение 1,5 лет. За этот период вакцина показала свою безопасность при грудном вскармливании. Материнские антитела передаются ребенку через грудное молоко, обеспечивая его иммунную защиту.

Разумеется, в настоящее время нет данных об отдаленных последствиях вакцины от COVID-19, поскольку прошло слишком мало времени для оценки отдаленных результатов. Но точно так же нет данных об отдаленных последствиях у нынешних новорожденных, инфицированных COVID-19, о том, какое дальнейшее воздействие на организм может оказать перенесенная коронавирусная инфекция. В связи с этим в период мировой пандемии и более агрессивного течения COVID-19 среди молодых мам и детей целесообразно проведение вакцинации на этапе планирования, во время беременности и грудного вскармливания, учитывая безопасность существующих на сегодняшний день вакцин (по данным проведенных исследований).

Автор — гинеколог, к. м. н., специально для «Ридуса».